用滋阴的思路挽救危重病人 |张锡纯语音文字复习

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本节文字复习对应的语音原版内容(含医案原文及具体药方)点这里查看→中医如何治外感:用滋阴的思路挽救危重病人 |聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们,大家早上好。今天我们接着来讲张锡纯看病的故事,今天讲张锡纯看病什么事呢?还是温病,接着讲温病。为什么呢?这个外感病,大家一定要多学,为什么要多学呢?因为现在时期疫情还没有完全过去,大家要有更多的治疗外感病的经验,有这些知识才更好。有更多的这些知识,我们才能知道怎么去防护。所以今天接着讲外感病。
今天讲温病兼阴虚,这个病例是张锡纯在老家的时候,26岁治的病。所以大家看呀,26岁的时候治病的水平已经很高了。那么这患者是什么患者呢?叫高诚轩,是邻居村子的人。年25岁,你看比张锡纯就小一岁,张锡纯当年是26岁。那么这人是农民,业农,“于仲夏得温病”。那么怎么回事呢?病因是这样的,“仲夏上旬,麦秋将收”,收着麦子呢,结果他远出办事,然后又急着回来收麦子。结果长途在烈日下走路特别辛苦,然后因此得了温病。那么听过我前面讲,这个外感病系列的朋友应该知道,这时候我们应该分析什么?分析他的内外因。那么这个内因,一会张锡纯给分析。
这个外因大家看,什么样?烈日,对吧?这个烈日就是太阳晒得特别厉害,这人一定出汗很多。在这个烈日下走,远程行走,所以怎么样?出汗特别特别多,津液大伤,被燥热之邪伤到了,加上什么?他特别劳累,因为他着急回来呀,所以特别劳累,非常辛苦。这个劳累正气不足又是内因,那么另外还有其他内因,我们一会再讲。总之在这个内外因的结合下,他得了温病。
那么这时候他的叔父名字叫鲁轩,所以叫高鲁轩,后来是张锡纯的好朋友,那么与其表叔毛仙阁这两位皆是邑中名医,就是在当地很有名。过去民间有很多老中医,在村子里行医,这两位都是当时很有名的医生。然后恰巧这两位又都特别擅长治疗温病。结果两个人一起治,你想当地挺有名的老中医,一起给治,结果治疗了十多天没效果。这时候觉得怎么样,这病很复杂,而且自己手艺不够,所以就找张锡纯来了。
那么张锡纯治呢,他加了一句话,这话呢就说的病因。说“盖因其劳力过甚”,因为他消耗体力太多了,对吧?从很远的地方,烈日底下走回来,消耗体力很多,结果身体正气不足,不能“托病外出”,不能把这个外邪给顶出去。所以这两位名医治疗都没效果。张锡纯这是后来写医案的时候写了,当时他也不知道怎么回事。
那么当张锡纯来了,一看这患者,怎么样呢?“两目清白,竟无所见”,什么意思呢?就是这人呀,眼睛已经看不见东西了,那么两目清白,什么意思呢?是不是翻白眼,露着白眼球呢?各位,是这样的,这个大家可能没见过,这个人呀,将要走的时候,眼睛什么样?这个人平时的瞳孔是黑色的,对吧?里面有神,看着黑白分明,有神。当有人要不行的时候,眼睛会怎么样,迅速地你看他神采一下没了。然后变得什么呢?变得黑眼球没那么黑了,整个像淡淡的有点白色,有点灰蒙蒙的感觉。这时候是什么?是失神的表现。所以这就是“两目清白,竟无所见”,看不见东西。
两手循衣摸床,什么意思呢?这也是过去形容病危人的表现。这两个手循这个衣服边,这个衣服不是中间是对襟嘛,他就摸着衣服边,手这么一点点摸,摸床摸床边。有的是撮空理线,在空中好像要穿针引线的那个感觉。那么这些表现都说明什么?说明这个人呀,要不行了。就是人病重病危的时候,才会什么呢?才会循衣摸床。这个是个很奇怪的现象,这是过去古人总结出来的,人病危时候的症状之一。那么如果经常看这种危重的患者,你会看到真的是如此,确实手不断地去摸着衣服边,很奇怪。那衣服中间的不摸,就摸这个边,手一点点这么去摸。那么这个是病危表现。
那么“乱动不休”,身体开始乱动,然后“谵语无伦,分毫不省人事”,就说的都是胡话,那么这时候已经不懂事了,你问他什么,他已经都不知道回答了。那么说的都是胡话,没有道理的。从前大便是滑泻的,这大便总是不固,此时虽不滑泻,每日仍溏便一两次。那么这个是大概的症状。
后来这个医案也被何廉臣收入到《全国名医验案类编》里面去了。那么这个何廉臣的评价呢,说这种情况,确实是个死症。就是这个人呀,真的病危了,就是不可治了,居然张锡纯能给治活了,这个也是表示有点怀疑。
那么当时的脉象什么样呢?脉象是这样的,他说脉,浮而无力,脉浮说明什么?外邪在表。浮而无力,“右寸之浮尤甚”,右寸哪呀?肺脉。“两尺按之即无”,两个尺脉代表肾的位置,一按都没有。这说明什么?说明肾气不足呀。然后这时候脉呢,一分钟数字120次,就是一分钟心跳120下,非常非常快了。那么舌苔是薄黄的。中心干而微黑,这个张锡纯很少描述舌象,这个描述的比较清楚,说明什么?说明他这个记忆比较深,就是印象比较深。那么这个舌头整个有点苔黄了,中间干而微黑,说明什么?说明非常非常热,体内的热很严重。
那么张锡纯把这人的症状看完了,脉号完,舌头看完以后呢,这前面治病的两个医生,高鲁轩和毛仙阁就问,说你看这个病怎么样呀?这个病相如何,脉象如何,能不能救?那么张锡纯说,他怎么回答,因为他是年轻的,二十多岁,26岁。他说“此证两目清白无火而竟无所见者”,这是什么?肾阴将竭,肾阴马上要衰竭了,没有了,对吧?“其两手乱动不休者”,为什么?肝风已动。那么病势至此,就是病情到了这个地步了,已经危险到极点了。
但是什么呢?但是还有一点生机,什么呢?他脉还是浮的,脉浮说明什么?说明病还在太阳,还在体表。那么说明什么?病邪没有往里面深入,他这些问题基本都是正气不足导致的。那么他右寸脉怎么样?浮得特别厉害,这是什么?对应肺脉对吧?说明他干嘛呢?将要出汗,应该一发汗把他邪气就解掉了。但是为什么将汗而不汗呢?他没有汗呢?说人身上的汗,就跟天地之间的雨似的,一定要什么?“阴阳和而后雨”,那么人体也是“阴阳和而后汗”,那么现在呢?他两个尺脉都很弱,尤其这个肾阴,这个阴气不足,那么这阳旺盛想要发汗,结果这阴怎么样,不配合它,所以这汗发不出来。就跟这天下大旱,想要下雨似的,这冷空气来了,可是你地上没有潮湿之气上来,没有水气上来。没有水气这雨怎么出来呢?是吧?
所以在人体也一样,如果这人虚到了一定程度,尤其阴虚,体内液体完全不足,他从很远的地方走路,太阳烈日暴晒,体内阴津大伤,那么这人属于什么?平时可能也是阴虚的体质,那么这样汗出了很多,整个体内的格局是什么,津液大伤的时候。然后比如你找个凉的地方,一吹凉风,这凉风一吹,您得病了,对吧?这叫什么?我们说是温病,得了温病,高热了。其实这个时候,也应该发点汗的。因为什么?您体表还是受寒而来的,但是您体内阴虚没有液体,你发什么汗呢?所以这汗始终发不出来,这邪气在体表,就是解不掉。
这时候怎么办呢?应当大滋真阴,就赶快给你滋阴。那么“济阴以应其阳”,就是你把这阴补足以后,这阳想动想要发汗,这怎么样?有液体了就能发出去了。所以必能自汗,汗出则病愈也。那么现在如果没有阴,你不给他滋阴,你给他强发汗,那么一发汗,这人肯定怎么着,正气必脱,这人肯定就走了,因为病情危重了。所以“调剂阴阳以听其自汗”。所以我们先不发表,不解表,干嘛呢?就给他滋阴行不行?给他滋阴,把这个真阴给他补足了。
这两位医生一听完,觉得这事你讲的有点很诧异,为什么呢?这高鲁轩说,说余临症二十年,说我这也是行医20多年了,对吧?当地也小有名气的地方老中医了,对吧?遇到这种症,不知道几个了,挺多了,没治活过一个。那这种情况到这时候,眼睛已经什么都看不见了,已经循衣摸床了,对吧?浑身颤抖,已经语无伦次了,谵语说胡话了。说我都一个都没治活过,说“今君英俊青年”,当年是26岁张锡纯,这高鲁轩就说,说君英俊青年,你这是年少有为呀,对吧?遇此,遇到这种极险之症,碰到这种将要死的病症,“慨然以为可救”,你却怎么样,一肩承担觉得可以救。如果你真给救活了,这个孩子,因为他是长辈,这个孩子应当更名再生。你看再起个名,以纪念什么?纪念你又被救活一次。赶快立方,开方吧。
图片来源:千库网
于是张锡纯就开方了,张锡纯这方子怎么开的呢?这大家看了,这方子是有讲究的。熟怀地黄二两,各位,这个熟怀地黄哪产的?河南焦作温县的。什么叫做熟地黄,九蒸九晒的地黄,拿这个鲜地黄九蒸九晒,才能做成熟地黄。当然了,现在一般药店一般药厂不这么做了,一般都拿机器来蒸,也不会九蒸九晒。那么传统的应该干吗呢?九蒸九晒变成熟地黄。这熟地黄干吗呢?大补肝肾之精,尤其是补什么呀?肾精。肾精是肾阴的来源,精是根本的东西。补肾精除了熟地黄,我觉得其他药物效果都不好,这熟地黄是最主要的药。
那么这个熟地黄用得最好的是谁呢?这当年是明朝的张景岳,我曾经讲过,对吧?张景岳外号叫张熟地,他治疗外感病治什么病呢?内伤病,特别擅长用这个熟地黄,而且量很大。这是干吗呢?当时道家有这么一派,像陈士铎,像张景岳他们都是道家的,修道的中医。他们就有一个传承,就是用大量的熟地黄来补人的肾中之精气,然后扶正气以后,再去治疗各种疾病。那么这些传统很遗憾,后世给丢了。到了清代的时候,大家就开始骂张景岳,说乱补,说太喜欢滋补了等等,讽刺他。其实张景岳的方法我觉得超过清朝的很多温病学家的思想,因为他是非常厉害的。
那么在中医方剂学的方子里面,整个的方剂学教材里面,那么方子用得最多的第一位是张仲景,第二位谁呢?张景岳,第三位谁呢?张锡纯。都是老张家的人。这个老张家学中医的,还是有根源的。那么张锡纯这方子上来,熟怀地黄二两,那么二两是60克,这种量在张景岳和陈士铎他们的书里面,是常见常用量。那么这个二两。
生怀山药一两,这方子上来怀地黄,干吗呢?然后怀山药,怀山药哪的?河南焦作温县的。生怀山药,就是干的那个山药片,用一两,用这一两干嘛呢?扶正气的。因为什么?因为正气不足,肺气不足。我说大补脾胃,给你培土生金,让你肺气更足,所以用了一两。然后玄参用一两,玄参什么作用呢?玄参有滋阴补充津液的作用,也有清热解毒的作用,玄参里面有一个特殊的作用,什么呢?就是起肾中之阴液上行。所以我们经常治疗咽喉肿痛呀,咽喉干呀等等,我们经常用到玄参这味药,为什么用玄参呢?玄参可以起肾中之阴液上行,那么肾精往上走到咽喉这,所以把这津液往上面运。
大甘枸杞一两,干吗呢?补肝肾之精,也是补肝肾之精。大家看到没,这用药量都比较大,都是一两。为什么?就是滋阴的。我怀地黄、枸杞子补肾精,加上玄参以后,向滋阴的方向引导,结果就开始滋阴了。那么加上什么呢?甘草三钱,就是调和诸药有解毒作用。然后真阿胶四钱,阿胶干吗呢?养血养阴的。这个方子以扶正为主,大家看,一味祛邪的药都没用,全是干嘛的?滋阴补精的药,而且量很大。这是集中精力去滋补真阴。
那么这个熬好以后,煎汤一大碗去渣,然后把这个阿胶放里面融化了,分数次趁着那个温热给喝下去。那么当时上午10点钟,将药煎好了服下去,到下午两点慢慢喝完了。整个人状态较之前比较安静了。再诊他脉呢,颇有起色。于是用原方再抓一副药,干吗呢?煎汤一大碗,然后陆续喝。到了晚上秉烛时分,就是晚上开始点蜡烛的时候,这位患者有反应了,什么反应呢?遍身得透汗,浑身上下开始出汗了,然后其病豁然愈矣。这个病就此就好了。
图片来源:千库网
大家看呀,这么危重的一个病,当时两位当地的名老中医,治疗治不好的,张锡纯上来开方子,应该说就两副药,这一天里面喝完了,病就好了,所以这说明什么?说明真有天才了。张锡纯26岁就能这么看病了,了不得。后来这两位,高鲁轩和毛仙阁都成为张锡纯的好朋友了。那么后来这个何廉臣把这个病案收录到《名医验案类编》里面去,何廉臣颇有点疑惑,说这种要是按照案中写的这种病例,这实在是不可挽救之症,而被他一副药两副药就被治好了,说这真假,他有点怀疑。张锡纯说,因为他怀疑,所以我怎么样,这回多写一点,我把当时的细节都写了,这有什么好怀疑,对吧?确实这样的。而且临症的时候,各种问答我都给写出来。
那么而且这个患者的儿子后来长大了,又跟张锡纯学医了,他叫仙庄,后来从张锡纯学医,然后在天津那行医已经,而且很有名声了。说经常和他父亲追忆往事,尤不胜感激,还是很感激张锡纯的。所以张锡纯把这些细节写出来,就是说这事我有什么好造假呢,对吧?这名字谁的儿子什么样,他当时的情况怎么样,我写得一清二楚了,就这么回事,这一点都不用怀疑。
那么为什么?我问大家问题。为什么这何廉臣会怀疑呢?是这样的。其实这里面有特别有趣的背景,怎么回事呢?就是当时张锡纯用的方是哪儿的?张锡纯说,我看的都是张景岳的《景岳全书》等等,那些书都特别喜欢用熟地黄,所以他当年年轻的时候看这些书,印象特别深,然后一碰到这情形知道,这是干嘛?人的正气不足,阴精不足。所以这时候要干吗呢?要补阴精,这一补阴精呢,人体正气足了,阴足了,才能发汗。
那么当时张景岳他们的思路就是这样,就是很多人身体虚弱,阴精不足,那么引起各种各样的假热之症,比如说上热下寒,之后上闷等等。他们都是什么?用这补肾精的方式去治疗。效果非常好,基本上。我觉得我的体会,一两副药改变格局,就这么快。但是到后来,到清代的时候,明朝时候的张景岳,对吧?到清代的时候温病学家兴起了,温病干吗呢?清热解毒透邪凉血等等,这些思路出来了。应该说温病学家在某些领域走了很大的弯路,像这样的病例给温病学家治疗呢,他未必能想到敢用熟地黄去大量地这么去滋补,为什么?他们会认为,熟地滋腻,容易把邪气补到里面去,所以这时候万万不可用熟地。他们就是讽刺张景岳,所以清代的时候,很多温病学家不认可张景岳,讽刺张景岳讽刺得非常厉害。那么实际上他们自己反而什么,走了弯路。
所以到了民国的时候,到了晚清民国的时候,像何廉臣这样的中医,他们基本上不相信这样的病能治过来,这都快死症了,这肯定死呀,我料他必死。所以当时的中医号称什么呢?特别喜欢料人必死,知道几天死,我断定很准,但是我不会治,我治不了,但是没想到张锡纯就给治过来了。说明什么?说明当时的中医,把这个传统丢了很多,确实把清代的那些不好的风气都学来了,就是互相贬低。其实每个中医都有自己擅长的领域,对吧?张锡纯在后边他就写了,他说我体验天地之气化,天地之气的变化,他说数十年好像一变,总是在变的。那么医者,医生临症用药,一定要根据变化来用。他说他刚刚学医的时候,见医生治疗伤寒温病,都喜欢用下药,就是往下泄下。那么见热已经传里,其大便稍微实,就用承气汤下,一下就好。那么大概这种用法,用了二十多年。
那么等到他学医的时候,要这么治的话,经常坏事,经常把这个病给治坏了。所以他当时读的医书,都是张景岳他们的书,用熟地,这么用效果特别特别好。张锡纯说,就我用熟地黄,用熟地,就用熟地治疗伤寒温病坏症,就是病情很重的验案,我有很多验案,我给大家记载了。那么这是当时用药的体会,当时这样。但是后来呢,再用吧,到过四十多岁以后,我感觉天地之气又变化了,患者多气温不足,气温下陷,大气下陷,我把这个理论给发展起来了,所以怎么样呢,我治疗特别重视补气。我但凡在清热的时候,都要加点什么,人参等等给补点正气,加点黄芪,这样效果很好。
那么这又用了很多年。等到民国元年开始,十年以后,他说病多阳亢,病又感觉什么?就特别阳亢,阳明热症的特别多,所以我用白虎汤用的特别多。又加以滋阴呀等等,这样的药越用越多。所以张锡纯后来特别擅长用这个生石膏,所以他说你治病必须要掌握这个天地之气的变化,跟着它变化你去调整。要不然你这怎么样,刻舟求剑,你就倒霉了。所以他悟出来,他说自古的名医所写的书,多有所偏,为什么?张景岳就喜欢用什么,用这个熟地等等,对吧?有的人就喜欢清热等等,说偏。为什么偏呢?其实不是他偏,为什么?因为当时他活着的那个时代,这个气化,天地之气化是这样的,那么过一段时间,天地之气改变了,你用药思路可能全改变了。但是你不能嘲笑原来那个医生,为什么?因为当时的思路就是如此。
他说呢,张锡纯说我行医已经五十多年了,那么我这五十多年看的就已经变化若干次了,所以张锡纯把这些写出来,告诉大家要重视这种天地之气的变化。那么实际上天地之气是不是变化?当然在变化,是吧?正常讲呢,应该是二十年一变。我们说60年一甲子,其中分什么?分上中下三元,每二十是有一个大的变化的,是这样的。但是变化完了原来医生的思路是不是不能用了?我跟大家讲不是的。所以大家不要以为一变化全都新的思路,不是的。像张景岳写的用熟地的方法,到今天为止,我觉得都是特别特别常用的,所以这个大家要知道,就是每一位中医的思路,他的心得都是很重要的。那么您觉得,这天地之气变化了,可能用不到了,不是的。是主要的人,可能大部分人他的规律会改变,但是总体患病,这些病因都存在的。
所以像张锡纯治疗这个患者,他就是格局特别高,对吧?他上来没想到清热,这人已经不行了,清什么热呀,是吧?他想到这人是正气不足,哪个正气不足呢?肾精肾阴不足,那么怎么样?身体没有运转的能量去把这个邪气解掉,所以他上来就干嘛?就来滋补。像这种改变体内格局,来治疗外感病的思路是非常非常珍贵的,是非常非常值得我们学习的。大家看到,像这么重的患者,他一个方子一天之内喝了两副,这么重的病,本来要死的人,就给治活了,说明什么呢?说明张锡纯对这个病情的领会特别深入,对于中医理论的掌握特别透彻,这种思路是我们要学习的。
那么同时呢,我们今天学习什么,要学习张锡纯论述的这个天地之气的变化,确实是有不同的。那么这个也提醒我们,大家不要刻舟求剑,我们要尊重以前所有医生的经验,都是有用的,这些拿来不一定哪天你会用到。那么另外读完这医案,我确实很感慨,人家张锡纯26岁就有这功夫了,这确实人家起点比较高。
那么今天我们就聊到这,还是那句话,就是我每天用点时间跟大家来聊一聊,大家听呢,突然哪个角度哪个思路启发到您了,对吧?让您感觉到受益了,那就非常开心了。那么在这个疫情还没有完全过去的时刻,大家好好学习,学习一些中医的外感病的知识,是非常有必要的。那么今天我我们就聊到这,各位亲爱的朋友们,再见!
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